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検証機貸し出しサービス

大電メディアコンバータ製品をご安心してお使いいただけるよう、検証機無償貸出サービスを実施しております。
以下の項目に必要事項をご記入の上、お申し込みをお願いいたします。
なおご希望納期にそえない場合などは、弊社営業窓口から調整のご連絡をさせていただきます。

お申込者情報

● は必須項目です

● お名前 例：大電太郎
● 御社名 例：大電株式会社
● 部署名 例：ネットワーク機器部
● 電話番号 例：03-5684-2100
● メールアドレス 例：aaa@dyden.co.jp
● 郵便番号 例：113-0033
● 住所 例：東京都文京区本郷2-3-9

機器送付先情報

● 送付先情報
● 送付先：郵便番号 例：113-0033
● 送付先：住所 例：東京都文京区本郷2-3-9
● 送付先：御社名 例：大電株式会社
● 送付先：部署名 例：ネットワーク機器部
● 送付先：受領者 例：大電太郎
● 送付先：電話番号 例：03-5684-2100

貸出日・製品情報

● ご希望貸出日  年   月   日 ※貸出期間は原則１ヶ月です。
● 貸し出し希望製品 型式1 例：DN2800GE ※型式は末尾（WS3E、WL5Eなど）までご記入願います。 数量
● 貸し出し希望製品 型式2 例：DN5800WSG3E 数量
● 貸し出し希望製品 型式3 例：DN5800WSG5E 数量
● 貸し出し希望製品 型式4 例：DN1800GE 数量
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● その他、ご希望等ございましたらご記入ください

個人情報の取扱

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個人情報とは、個人に関する情報であり、氏名、生年月日、性別、電話番号、電子メールアドレス、職業、勤務先等、特定の個人を識別し得る情報をいいます。
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